买保险，我们都希望理赔顺顺利利。

那万一遇到麻烦，甚至被拒赔了，该怎么办呢？

今天分享一个Y小朋友的案例。

他6岁得了严重糖尿病，天天打针，花钱如流水。

原本想靠重疾险来应急，没想到被拒赔了。

好在我们没有放弃，协助客户收集了半年证据，再次理赔。

最后，总算成功获赔100万！

本文已征得投保人的同意，涉及到的影像资料均已获得认可及授权。

 

01

 理赔简报 

投保产品：复星联合妈咪保贝少儿重大疾病保险

投保时间：2020-06-01

申请理赔：2024-07-29

理赔结案：2025-01-20

理赔疾病：严重1型糖尿病（重疾）

理赔金额：50万+50万=100万元

02

 理赔实录 

Y妈妈是一个风险意识很强的人。

2020年，她儿子还不满2岁，身体也很健康。

在我们伯乐老师的推荐下，她买了当年超火爆的少儿重疾险：妈咪保贝。

这款产品性价比特别高——

50万保额，还附加了几项很实用的可选保障。

分20年交，每年保费才3419元。

重点是它的保障非常好。

比如某些疾病的理赔条款，比别人要宽松，更容易理赔。

这也是他们最终能赔到100万的关键。

说明一款好的产品，对理赔是非常重要的。

可惜现在买不到这款产品了，不过它最近刚上了一款最新版——

“妈咪保贝爱常在”。

我做了>>详细测评，保障、价格、细节依旧很能打。

 

想给孩子配置或补充重疾险的，可以考虑它，找我做个方案看看。

 

接着我们看看这份保险是怎么发挥作用的。

2021年，Y小朋友开始出现症状，很快被诊断为糖尿病。

2023年开始用胰岛素，但还是控制不好。

再到2024年7月，确诊为1型糖尿病。

这可就属于重疾了，直接出险了。

Y妈妈马上来联系伯乐老师。

伯乐老师引导她在我们平台报案，开启“安心赔”服务。

我们指派了理赔专家苏西老师1对1协助她理赔。

看过病历后，苏西老师发现一个问题：

出院诊断写了“糖尿病伴血糖控制不佳”，而不是1型糖尿病。

而想要理赔，是需要符合规定病种的。

所以她建议Y妈妈让医生改了更明确的诊断。

可没想到，后面的理赔之路还是一波三折。

7月29日，Y妈妈整理好了所有资料，寄给保险公司。

8月13日，保司反馈说还需要补充2项资料。

其中，最难搞的是持续180天使用胰岛素的记录，这是理赔条件之一。

因为Y妈妈每次是去外面买药，记录很难找。

好在苏西老师帮忙，多次和保险公司沟通。

 

几天后，总算补齐了资料。

原本以为可以很快理赔了。

但8月30日，Y妈妈收到了不予立案的通知书。

原来，保险公司认为理赔必须满足：

确诊1型糖尿病后，持续性地依赖外源性胰岛素维持180日以上。

而Y小朋友的实际情况是：

前面因为糖尿病用了一年胰岛素，但在确诊1型糖尿病后，用药还不满180日。

关于这一点，苏西老师认真研究了合同条款。

其实条款还算宽松，不像其他产品会有多项附带条件，重点要求就是持续使用胰岛素180日以上。

而且，没有强调必须是“确诊1型糖尿病后，再持续……180日”。

所以苏西老师又多次去和保险公司据理力争。

可惜，保险公司不肯改变意见。

很遗憾，不过事情还有转机。

因为Y小朋友还在治疗，他可以使用胰岛素180天后再来理赔。

Y妈妈也表示理解，接受了这个方案。

苏西老师还很贴心，提醒后面开发票之类的细节。

等到12月底，苏西老师主动联系Y妈妈，让她提前先收集资料。

2025年1月3日，又提醒她可以再次申请理赔了。

Y妈妈有点奇怪，明明时间还没到呢？

苏西老师解释，早点行动，就能更快拿到理赔款。

可以看出，她真的很会为客户着想~

后面Y妈妈就跟着指引，又走了一遍理赔流程。

这次就比较顺利了。

1月20日，保险公司发来了结案通知——

因为1型糖尿病属于少儿特定疾病，可以额外赔100%保额。

所以实际一次性赔付100万。

事后，Y妈妈对苏西老师和伯乐老师都表达了感谢。

成功理赔，让这个家庭有了给孩子治疗的底气。

我们也很欣慰，希望Y小朋友能更好地恢复。

03

 理赔启示 

通过Y小朋友这个案例，我们再次验证了：

保险的本质，就是一份合同。

能不能赔，赔多少，都白纸黑字写在合同上。

只要满足合同规定的理赔条件，最终一定能理赔成功。

所以买保险的时候，条款得仔细看。

不过，普通人可能比较难分辨那些产品条款是好是坏。

但没关系，专业的事情可以交给专业的人干。

我们会负责对比测评市场上的所有产品，优中选优，再做推荐。

你要做的就是一有了保险意识，赶紧行动起来。

只有在健康的时候，未雨绸缪。

才能在需要的时候，解决忧愁。

希望大家和身边的朋友都能拥有一份安心的保障。

如果你还需要补充配置保险，欢迎随时联系我。